海盐实现工伤医疗费用“无感报销”

■全媒体记者 钮宇婷   通讯员 顾佳丽 张文琴

本报讯 近日，海盐邦尔医院成为全县首家工伤保险联网结算医院，并正式启用联网结算功能。

“本来想着跑来跑去麻烦，准备等全部治疗好以后再去社保报销医药费的，没想到现在看完病可以直接在医院结算了，这样的服务真的是好，效率太高了。” 近日，受了工伤的余先生成了海盐第一位办理工伤保险医疗费联网结算的市民。

“余先生这次住院花费8606.77元，通过医院联网结算，直接报销了6302.57元，同时住院伙食费结算了270元。”海盐县人力社保局相关负责人介绍，“工伤保险医疗费联网结算是指依法参加工伤保险的工伤职工在工伤认定后，可以在开通联网结算的医疗机构使用社保卡划卡，符合工伤医疗费用报销条件的治疗费用，直接由工伤保险基金支付。”

据悉，按照原来的人工报销流程，企业职工受伤治疗费用需要企业或个人全额垫付，等工伤认定下来后，再拿病历、发票等资料跑社保局办理报销手续，费时费力。而联网结算具有不跑腿、免垫付、材料少、报销快等优点，基本实现工伤医疗费用“无感报销”。

今年以来，海盐积极搭建工伤医疗费用联网结算平台，全面推行工伤保险医疗费用联网结算，推动海盐邦尔医院、海盐人民医院接入省工伤联网系统。工伤职工在医院看病就医时只需持有社保卡，即可享受实时联网结算，报销业务办理由原来的20个工作日压缩至即时办理、即时结算，极大方便了工伤职工的医疗救治和康复治疗，有效提高了工伤保险服务水平。

此外，工伤联网结算还能规范经办流程和防控基金风险，有效保证工伤医疗结算采用全省统一的医保目录和审核规则进行，经过系统智能审核和人工审核，提高费用审核的规范性，有效降低工伤基金支付风险。下一步，海盐将积极对接全县所有医保定点医院，不断扩大工伤协议医疗机构体系，实现县域内医疗费用结算和报销同步互通，逐步扩大县域工伤联网结算覆盖面，真正实现工伤医疗待遇核定高效化。