海盐县推动医保“强链补链”守牢防止因病致贫返贫底线

海盐县立足“建机制、聚合力、补短板、防风险”，加快构建医保领域防范化解因病致贫返贫全链条体系，有效增强困难群众基础性、兜底性保障，扎实推进共同富裕。

一是“大病无忧”精准发力，延伸医疗保障链。结合历年参保和理赔情况进行数据核对和精准测算，围绕降低起付标准、扩大保障范围、优化参保服务、提升理赔速度等方面，迭代升级“浙里惠民宝·嘉兴大病无忧”商业补充医疗保险方案。2023年1-9月，“浙里惠民保·嘉兴大病无忧2023”享受赔付31515人次，5838人，受益率2.18%，理赔金额1283.18万元，赔付率达47.86%。

二是长效机制巩固成果，织牢防贫监测链。依托省“智慧医保”系统，将基本医保参保人员年度医疗总费用个人负担超3万元、家庭负担超5万元人员纳入因病致贫返贫预警监测范围，第一时间排查罹患重大疾病、医疗费用负担情况，推送相关部门做好动态管理工作。建立高额医疗费用多部门协同化解机制，经基本医保、大病保险、商业补充医疗保险、医疗救助保障后自负医疗费用仍较高的困难群众，整合民政、乡村振兴、慈善总会等部门资源，为其开展联合救助。

三是专项基金补充资助，完善费用化解链。探索建立医保暖心无忧基金，通过“嘉兴大病无忧”共保体出资、慈善公益及爱心企业捐赠等渠道，做强做大基金盘子。对医疗综合报销后，个人和家庭自付费用负担仍较重的，梳理形成困难人员清单，经信息数据比对、费用合理合规核定、多部门“一事一议”商议后，确定帮扶对象、发放专项基金，将困难个人自付医疗费用化解在3万元以下、家庭自付医疗费用化解在5万元以下，确保当年高额医疗费用动态清零化解率达到100%。